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职工救济医疗保险施行方法

文章分类:规章制度 - 医疗办理制度 宣布工夫:2014-4-14 18:20:43

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第一条为美满社会医疗保证体系,处理城镇职工根本医疗保险统筹金领取最高限额以上的大病医疗用度,依据《国务院关于树立城镇职工根本医疗保险制度的决议》和《市城镇职工根本医疗保险制度施行方法(试行)》,订定本方法。

第二条地域一切用人单元及其职工,在参与根本医疗保险的同时参与大病救济医疗保险。

第三条大病救济医疗保险费筹资规范:退职职工每年每人40元,退休职工每年每人60元,由用人单元代扣代缴。

第四条大病救济医疗保险费普通须在每年一月三十一日前缴清。

第五条大病救济基金由社会保险包办机构一致筹集,独自列帐办理。

第六条享用大病救济医疗保险报酬应同时具有下列条件:

(一)定时足额交纳大病救济医疗保险费的;

(二)在定点医疗机构治疗的;

(三)医疗用度契合根本医疗保险规则范畴的;

(四)年度内住院医疗用度超越根本医疗保险封顶线的。

第七条大病救济基金的领取比例和结算办法:

(一)医疗用度靠近根本医疗封顶线时,困病情还需持续医治的,必需持就治医院医保科开具的证明,科主任具名的病情择要等相干材料,到市社会保险包办机构操持审批手续,未经同意的医疗用度不予报销。

(二)根本医疗保险封顶线以上至十万元以下的医疗费,退职职工由大病救济基金领取55%,医疗机构、用人单元、团体各担负1 5%;退休职员大病医疗用度由大病救济基金领取70%,医疗机构、团体各担负15%。

(三)大病医疗用度先由团体垫付,金额超越1万元,团体垫付确有困难的,可到市社会保险包办机构请求预结。

(四)出院30日内,持根本医疗保险证、大病治疗审批表、医疗用度明细表发票,到市社会保险包办机构报销。

第八条对故弄玄虚骗取医疗费的,由社会保险包办机构追回,并按有关规则处分。组成立功的,依法追查刑事责任。

第九条本方法由休息保证行政部分担任表明。

第十条本方法从年代日起施行。

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