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40例食管癌调强同步多西他赛+顺铂放化疗疗效剖析

文章分类:医药学 - 临床医学 宣布工夫:2013-7-26 7:38:37 作者:孙荣刚 郑安平 张光

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【择要】 目标 讨论调强放疗同步多西他赛+顺铂医治食管癌的疗效及毒反作用。办法 回忆剖析40例调强同步多西他赛+顺铂放化疗的食管癌患者。SPSS 17统计剖析该组患者的近期疗效、部分控制率、生活率及毒性反响。后果 该组病例病灶近无效率为95% .1、2 年生活率为80%、64.5%,1、2年的局控率为89.5%、77.5%,轻度放射性反响:食管炎95%,呼吸道反响82.5%,白细胞97.5%。食管造影长度(c2=5.909、 P=0.015)为生活率影响要素。结论 调强放疗医治同步多西他赛+顺铂周方案医治食管癌近期疗效和部分控制率较好,虽毒性反响添加但能耐受。
【要害词】 食管癌 调强放疗 同期放化疗 多西他赛
【Abstract】Purpose To investigate the curative effect and the toxic side effect of intensity-modulated radiotherapy concurrent with docetaxel plus cisplatin chemoradiotherapy。Methods Retrospective analysis treatment of 40 patients with esophageal cancer who accepted intensity-modulated radiotherapy concurrent with docetaxel plus cisplatin chemoradiotherapy. Analyzed the short-term effect, the local control rate, the survival rate and toxicity of these 40 patients with SPSS 17. Results The effective rate of short-term effect of the 40 cases is 95%,the local control rate for one-year and two-years is 89.5% and 77.5%, the survival rate for one-year and two-years is 80% and 64.5%. Mildly radioactive reaction: Esophagitis 95%, respiratory reaction 82.5%, leukocytes 97.5%, length of esophagography(c2=5.909,P=0.015) was the influencing factors of survival rate. Conclusions For patients with esophageal cancer, intensity-modulated radiotherapy concurrent with docetaxel plus cisplatin chemoradiotherapy lead to better short-term effect and higher local control rate, although increase toxicity but can be tolerated.
【Key word】esophageal cancer IMRT concurrent chemoradiotherapy Duoxitasai
中国为食管癌高发国度,居天下第一位。大局部患者确诊时得到了根治性切除的时机。因而,不行切除食管癌的医治日益遭到注重。同期放化疗是现在不行切除食管癌的规范医治方案。调强放射医治(intensity modulated radiation therapy,IMRT) 是Bjarngard、Kijewski即是70 年月末80 年月初提出的,现在这一放疗技能曾经在头颈肿瘤表现出生活获益。多西他赛是紫衫类抗肿瘤药物,它对复治性乳腺癌、非小细胞肺癌和卵巢癌具有较好疗效 ,而且毒反作用较紫杉醇小。现回忆我院40例食管癌患者调强同步多西他赛+顺铂医治的状况,报道如下。
1 材料与办法
1.1 普通材料
我院2010年1月~ 2010 年6月承受调强放疗同步多西他赛+顺铂化疗40例患者。男26例,女14例。男女比为1.8:l。年事46-62岁,中位年事58岁。病变地位:颈段2例、胸上段10例、胸中段28例。食管造影长度:17例<5cm,23例≥5cm。临床分期:Ⅲ期36例、Ⅱ期4例。分解水平:Ⅰ级1例、Ⅱ级22例、Ⅲ级17例。病理:鳞癌40例。照射剂量54-63Gy,中位剂量59.4Gy。化疗周数:2-6周,中位周数6周。
1.2 医治办法
患者均接纳体膜牢固,64排螺旋CT5mm层厚扫描定位。图像传至瓦里安方案零碎。运用调强放疗,勾勒GTV,外放5mm为PGTV;参考文献勾勒CTV[1],外放5mm为PTV。第一次方案为PTV照射DT 50.4Gy,5次/周,1次/天,1.8Gy/次。第二次方案为PGTV照射DT9-12.6Gy,5次/周,1次/天,1.8Gy/次。两次方案制造完成后,在瓦里安方案零碎中交融,得出总疗程的肿瘤及正常器官的照射剂量。方案评价经过后颠末CT验证、大夫摆位,开端实行第一次放疗方案,第一次放疗方案实行完成后序贯第二次放疗方案,时期医治中央稳定。方案评价参数:双肺V20<27%,V30<20%,均匀剂量<13Gy;心脏 V40<50%;脊髓 45Gy以上受量体积<1%,并依据病例特点得当调解。方案评价办法:两次放疗方案交融组,靶区包绕适形度辨别评价第一次、第二次各自放疗方案云图及DVH图,正常器官受量评价两次放疗方案交融后的DVH图。化疗方案:顺铂40mg/次/周,多西他赛40mg/次/周。与放疗同时开端。
1.3 评价规范
评价肿瘤灶畏缩状况停止近期疗效评价。完全缓解( CR ):肿瘤完全衰退维持4 周以上, 无新病灶呈现; 局部缓解( PR ): 肿瘤衰退50%至多维持4周, 无新病灶呈现; 无变革( NC): 肿瘤衰退< 50%或增大< 25%; 病变停顿( PD): 肿瘤增大> 25%或呈现新病灶。CR加PR算计为无效率。放射性毁伤分级按RTOG急性放射毁伤分级规范确定。毒性反响则依据美国国立肿瘤研讨所NCI CTC 2.0 版抗癌药急性和亚急性毒性体现和分级规范停止记载;
1.4 统计办法
接纳SPSS17. 0 统计软件包。生活率、局控率估量用寿命表法,生活率比拟用Kaplan Meier法并Logrank查验, 生活率影响要素剖析用COX回归。P<0.05为差别有统计学意义。
1.5 随访
接纳电子病历零碎回查,联合德律风随访患者。每6个月随访1次。回访率90%。
2 结 果
2.1 近期疗效
40例患者中,CR8例,PR30例,SD2例,PD0例,总无效率RR为95%(38/40)。
2.2 远期疗效
1、2 年生活率为80%、64.5%,1、2年的局控率为89.5%、77.5%。2年的中位生活工夫34个月。生活曲线见图1

2.3 不良反响
两组均无分明肝、肾功用侵害,无因毒副反响而停止医治者。轻度放射性反响:食管炎95%,呼吸道反响82.5%,白细胞97.5%。见表2
表2 40例调强放疗同期多西他赛+顺铂化疗反作用


2.4 预后影响要素
Cox法多要素剖析表现食管造影长度(c2=5.909、 P=0.015)为生活率影响要素。性别、分解水平、分期、化疗周期数不影响生活率。表3
表3 40例调强放疗同期多西他赛+顺铂化疗反作用 

3 讨论
现在医治食管癌最次要的医治办法是内科手术切除和放射医治。同期放化疗是部分早期或颈、上段食管癌患者的次要医治手腕。部分未控制或复发放射医治失败的次要缘由。调强放射医治(IMRT)是当当代界上开始进的放疗技能,能赐与靶区的高剂量照射的同时四周正常器官受量更低,因而可以进步肿瘤的受照射剂量低落患者的放疗并发症。现在调强放疗在食管癌使用的临床医治状况报道较少,回忆文献[2-4]报道食管癌调强放疗肿瘤近期缓解率为90%以上,本组患者肿瘤近期缓解率为9

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