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心脏停搏液的研讨近况及停顿

文章分类:医药学 - 医学 宣布工夫:2013-7-26 7:38:42 作者:姜俊海 王涛

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自上世纪50年月起,在心血管内科术中使用心脏停搏液使心脏到达电机器停搏形态,不只可取得明晰的术野,有利于术者操纵,更紧张的是可加重心肌缺血-再贯注毁伤。尔后,心脏停搏液与心肌缺血再贯注毁伤不断是人们研讨的热门。现在,心脏停搏液已开展至800多种,并成为心血管内科手术中最常用的紧张的心肌维护步伐之一。本文就心脏停搏液的使用近况及停顿停止综述。
【要害词】 缺血再贯注毁伤 心肌维护 心脏停搏液
1 心脏停搏液的温度
1.1高温停搏技能
心脏的能量耗费次要由机器作功、维持室壁张力和心肌细胞的代谢三局部构成,前两者约占90 %,后者约占10 %。心脏停搏液可使心肌于舒张期停跳,电机器运动中止,因而,在心脏停搏时期,心肌能量耗费完全用于心肌细胞的代谢,而高温最间接的作用是低落心肌细胞的能量代谢,据报道,将心肌温度自37℃降至11℃时,心肌细胞代谢氧耗量可由10%增加至5 %。
心血管内科方才起步不久,高温技能便开端使用于心血管内科手术中,现已成为最常用的心肌维护办法之一,办法是连续贯注过量冷停搏液(4℃),同时将冰屑或冰生理盐水置于心包腔使心脏温度低落。现在,4~10℃ 的高温是少数心血管内科中停搏液贯注的首选温度。高温对停搏心肌的好处次要有[1]:①低落心肌构造在缺血时期的代谢率和氧耗量,延伸心肌缺血耐受工夫;②克制心肌细胞在缺血时期的电机器运动;③减缓受损心肌细胞的坏去世和凋亡进程;④高温条件下容许在心肌停跳时期连续贯注停搏液,可提供明晰无血的术野,便于术者操纵。因而,高温心脏停搏液作为对心肌的紧张维护步伐在心血管内科手术中广泛使用,其维护结果已被少量的实行和临床理论所一定[2]。
但高温对心肌也有肯定反作用:①低落体内酶活性,ATP天生增加,招致心肌细胞内钠、钙积累;②细胞膜脆性添加,侵害细胞膜波动性;③高温可使心肌发生挛缩[3];④毁伤冠脉内皮细胞;⑤招致含血停搏液中细胞身分受损、梗塞毛细血管等[4]。
1.2温血停搏技能
鉴于高温对心肌的反作用,自上世纪80年月,温心内科(warm heart surgery)技能逐步遭到人们的存眷,越来越多的学者报道了有关温血停搏液的根底研讨及临床使用。温血停搏液使心肌停跳于常温有氧形态下, 温血携带和运输氧,心肌细胞在最小氧需下失掉最大的氧供,并且温血缓冲pH值、提供得当的浸透压和代谢底物的功用也处于最佳形态[5],大大延长了心肌的缺血期,限定了再贯注期,消弭了高温的无害反响。随着研讨的深化,人们发明常温贯注在心肌维护中存在诸多缺陷:①所需管道多,操纵庞大;②灌流量大,转意血量多,影响手术术野,同时少量吸引可形成血液无形身分的毁坏;③留神肌贯注相对流量缺乏时,可形成心肌非人为缺血(unintentional ischemia);④温血可使中性粒细胞及补体激活,组胺开释添加,外周血管扩张;⑤还可引发中枢神经零碎的侵害[6]及高钾血症。
1.3冷停搏液与温血停搏液结合使用 有人提出温血与冷血结合使用,发扬劣势互补、扬长避短的心肌维护及满身各脏器维护的结果,并呈现了以三种结合方法:①温血诱导:温血停搏液诱导贯注后,冷晶体或冷血停博液连续贯注;②温血苏醒:在冷血停搏液贯注后,自动脉开放前温血贯注;③“温冷温”方法:温血诱导与温血苏醒结合使用。Li S等[7]接纳常温含血停跳液诱导贯注,并以高温含血停跳液连续贯注,从临床结果、心肌生化及形状学反省等方面与单纯高温含血停跳液停止比拟,具有分明良好的心肌维护结果。Allen等[8]回忆性剖析567 例儿童心脏内科手术,以为“温冷温”含血停跳液贯注形式对心肌维护结果最好。
2 心脏停搏液的品种
2.1 冷晶体停搏液
冷晶体心脏停搏液因此含高浓度钾停搏液贯注心肌,使心脏停搏于舒张期,心肌电-机器运动运动[9]。同时冷晶体停搏液要求高温,贯注后使心脏完全处于高温,可低落心肌构造在缺血时期的代谢率和氧耗量,心肌缺血耐受才能加强。冷晶体停搏液设置装备摆设复杂、运用方便,连续贯注停搏液,可取得明晰的术野,利于术者操纵,心肌维护的确[10]。但晶体停搏液不克不及为心肌提供氧和养分物质,缺乏酸碱均衡的缓冲,易招致代谢性酸中毒;晶体液不含胶体身分,易招致心肌水肿;高钾可以形成冠状动脉内皮细胞的毁伤。冷晶体停搏液有多种,St. Thomas’Ⅱ停搏液是St.Thomas液的改进液,现在在国际使用较普遍。
2.2 HTK液
临床使用的组氨酸-色氨酸- 酮戊二酸(Histidine-Tryptophan-Ketoglutarate, HTK)停搏液又称Bretschneider液,是一种以细胞内液电解质为根底的心脏停搏液,是依托低钠微钙的均衡作用使心脏停搏。文献报道, HTK液具有精良的心肌维护结果[11、12]。这次要与HTK液中的具有弱小酸碱缓冲才能的组氨酸有关。研讨[13]以为:ATP、ADP、AMP是有极性的分子,在酸性情况下,易从细胞膜中穿出,再贯注时被冲走,致ATP分解前体丧失。而组氨酸能较好地由毛细血管浸透到构造间隙,克制H +聚集,坚持构造pH靠近正常程度,既排除对糖酵解的克制,又能避免核苷丧失,包管较大的ATP天生速率。α- 酮戊二酸是三羧酸循环的两头产品,再贯注时可提供更多的能量。甘露醇和色氨酸可以加重心肌缺血惹起的细胞水肿、肃清氧自在基和波动细胞膜。
HTK液只需一次性贯注即可对永劫间缺血心肌取得称心的维护结果,但一次性贯注的量较大(30~40 ml/kg) ,易形成血液浓缩,术后应留意监测血电解质和得当补钙,在使用于婴幼儿时,贯注液应只管即便吸走或在体外循环完毕落伍行超滤。Arslan A等[14]对21例冠心病患者运用低剂量HTK液(10~15 ml/kg),后果表现关于短工夫缺血的心肌起到较好的维护作用。现在,HTK停搏液在外洋已普遍使用,在国际使用也在逐步增多。
2.3 超极化停搏液
超极化停搏(Hyper-polarized cardiac arrest)是用ATP敏感的K+通道开放剂、Na+通道停滞剂等使K+通道在静息电位时开放,细胞内钾溢出,跨膜电位差减小,防止钙内流,使举措电位不克不及构成,从而使心肌天然静息于超极化停搏形态。超极化停搏能增加离子泵启动时对ATP的需求,增加细胞内钙离子,加重钙超载惹起的心肌缺血再贯注毁伤,研讨表现[15、16],对心功用规复优于去极化心脏停搏液。
王玺胜等[17]使用含差别浓度的尼可地尔(Nicorandil)超极化心脏停搏液贯注未成熟兔离体心脏,血活动力学及心肌酶学等后果表现,对未成熟心肌的有分明维护作用,并优于单纯晶

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